주의력결핍,과잉행동장애 ADHD

ADHD는 평생 영행을 미치는 신경발달장애이다.

아동기 초기발병과지속적 발달과정으로 특징지어지는 신경발달장애로 구분한다.

 

 

ADHD아동의 예

 

엘리어트는 어렸을때 지나치게 활동적이였다. 12개월에는 아기침대에서 나와 옆의 옷장으로 기어올라가고, 옷장에서 다시 침대로 뛰어내리는 일을 수없이 반복했다. 세살에 어린이집에 갔는데,엄마가 엘리어트를 따라다니는데 너무 지쳤기 때문이였다. 선생님도 엘리어트가 가만히 앉아 있지 못하고 조용히 듣기를 못한다고 지적하였다.

'파괴적이고'.'바보같고'.'소란스러우며 빠르게 움직이는'행동을 많이 하였고 나중에는 사회적 관계에서도 문제를 보였다.

 

8학년인 조안은 주의집중하고 조직화하고 숙제를 끝내고,주어진일을 제시간에 마치고,읽고 쓰는데 어려움을 보이고있다.

 

 

ADHD는 흔히 언어,운동,사회적 발달에서 미묘한 지연을 동반하며 신경발달에서의 영구적 변화와 연합되기때문에 이런 특징들을 공유하는 자폐스펙트럼장애와 학습장애 같은 다른 장애들과 함께 묶이게 되었다.

주의렵결핍/과잉행동(Attention-Deficit/Hyperactivity) 이라는 명칭을 사용한다.

 

주의력결핍의 예는 다음과 같다.

-학교나 일터에서 부주의한 실수를 한다.

-다른사람이 말을 하면 듣지 않는것같다.

-지시나 일과를 순서대로 따라하지 못한다.

-활동을 조직화 하는데 어려움이 있다.

-외부자극에 의해 방해를 받는다.

 

과잉행동-충동성의 예는 다음과 같다.

-손이나 발을 가만히 두지 못하거나 자리에 가만히 않아있지 못한다.

-부적절하게 뛰어 돌아다닌다.

-지나치게 말을 많이 한다.

-자기 순서를 기다리지 못한다.

-다른사람을 방해하거나 침해한다.

 

나타내는 증상에 따라 주의력결핍 우세양상, 과잉행동-충동성 우세양상,복합양상 의 세가지 양상중 하나로 진단된다.

ADHD로 진단되려면 12세이전에 여러 증상이 나타나야 하고,적어도 6개월 동안 증상이 표출되어야한다.

그러나 ADHD의 진단기준에 있는 모든 행동이 정상 아동에게도 어느정도 나타나며 아동의 발달수준에 따라 나타나는 정도가 다를수 있기 때문에 증상이 발달적으로 기대할수 있는 수준을 벗어날 때에만 진단이 내려진다.

이러한 증상들이 광범위하게 나타나야 하는데 예를 들어 학교와 집 두곳 모두에서 관찰되어야 한다.

또한 증상들로 인해 사회적 학업적 또는 직업적 기능이 방해를 받거나 질이 떨어진다는 증거가 있어야한다.

또한 다른 정신장애가 이 증상들을 설명할수 없어야 한다.

 

 

 

주의력 결핍

 

ADHD가 있는 아동을 접해본 성일들은 주의력 결핍의 다양한 징후들을 보고한다.

이아동들은 다른 사람들이 자신에게 하는 말에 주의를 기울이지 않고, 주의가 쉽게 분산되며, 한과제에 집중하지 못하고 활동을 쉽게 바꾸고, 물건을 잘 잃어 버리고, 백일몽에 빠진다. 그들은 또한 계획을 세우는 것에 어려움을 겪고, 조직화 되어 있지 않으며, 시간관리를 못하고, 정신을 바짝 차리는 것이 어렵다.

이장애의 이해하기 어려운 특성 가운데 하나는 이 아동이 어ㄸㄴ 때는 주의를 기울이거나 주의를 집중하기가 매우 어려워 보이다가도 또 어떤때는 몇시간 이고 꼼짝 않고 않아서 그림을 그리거나 블록을 쌓기도 한다는 사실이다.

사실 주의력은 상황에 때라 달라진다.

아동이 흥미를 느끼거나 어떤 식으로든 동이유발이 되었을때는 정상적으로 주의를 기울리는것 같지만 어떤일이 지루하고 반복적이거나 노력을 많이 기울여야 할때 또는 과제 수생시 옆에 어른이 없을 때에는 문제가 생긴다.

 

ADHD가있는 아동들은 과제가 지루하거나 어려울때, 혹은 부적절한 자극이 새롭고 두드러질때 더 쉽게 주의가 산만해 진다. 또다른 결함은 중요한 측면에 즉각적으로 주의를 기울이는 능력인 주의적 각성에서 발견된다. 

또한 일정기간하나의 과제나 자극에 계속해서 주의를 기울리는 지속적 주의 에도 어려움이 있다.

 

과잉행동과 충동성

 

과잉행동

ADHD가 있는 아동들은 언제나 뛰어다니고, 가만히 있지를 못하며, 안절부절못하고 얌전히 않아 있지 못하는 것으로 묘사된다. 이 아동들은 신체를 크게 움직이고 자기 자신이나 다른 사람에게 말을 지나치게 많이 한다. 교실에서 이들은 자리에 않아 있지않고, 팔과 다리를 계속 움직이여, 과제와 상관없는 일을 한다.

 

과잉행동에 관한 많은 정보가 부모와 교사의 보고에서 나오지만 직접 관찰이나 활동 측정계를 사용하면 더 객관적인 측정이 이루어 질수있다.

ADHD가 있는 아동들은 거의 모든 시간에 활동적이였으며 심지어 자는 시간에 조차 다른 아이들보다 활동하고 있는 것으로 보인다. 실제로 장애가 있는 청소들이 없는 청소년들에 비해 수면시간이 부족하였다는 연구결과가 있다.

 

충동성

충동성의 핵심은 행동의 억제,유보또는 행동 통제력의 결여로서 '생각하지 않고 행동하는 것'으로 나타난다. 이러한 아동은 다른 사람을 방해하거나 줄 서있는 사람들 사이로 끼어들거나 생각없이 위험한 행동을 할수 있다.참을성을 필요로 하거나 제약이 있는 활동은 제대로 수행하지 못한다. 그래서 사람들은 때로 이 아동이 조심성이 없고, 무책임하며, 미성숙하고 게으르고 불손하다고 생각하게 된다.

 

이차특성

ADHD 가 있는 아동 절반 정도에게 운동조절문제가 발생하며 정상아동의 경우보다 많은 숫자이다.

행동이 서투르고 운동발달 지표가 늦게 나타나며 스포츠도 잘 못하는 등의 어려움을 보인다. 이들은 가병ㄴ 신경학적 징후를 보일수 있으며 여러 검사에서 미세한 동통조정과 타이밍에 결함이 있음이 드러난다. 특히 쓰기, 그리기, 악기 연주하기 등에서 문제가 나타날수있다. ADHD 하동은 복잡한 동작과 순서가 포함된 과제에서 특히 어려움을 겪는데 이는 행동의 계획과 조절 같은 상위 통제과정에 영향을 주고 있음을 말한다.

 

지능과 학업성취

 

집단평균으로 비교해보면 ADHD가 있는 아동은 지능 검사에서 정상 통제집단 아동들보다 약간 낮은 점수를 보이지만 그 관련성은 보통정도이다.

그러다 이들의 지능수준에는 개인차가 있고 ADHD가 있는 아동의 지능은 일반적인 지느의 범위에 속하며 어떤 경우에는 영재수준에 속하기도 한다.

많은 아동이 읽기, 수학,기타 학업 영역에서 특정한 학습장애를 나타내는데 이는 지능이 낮기 때문이 아니다.

 

집행기능

ADHD가 있는 모든 아동은 아니지만 대부분이 집행기능의 문제로 해석되는 여러가지 실험빛 신경심리 과제에서 장애를 나타낸다. 집행기능이란 목표 지향적인 행동의 조정에 필요한 여러 복잡한 인지과정을 가리킨다. 집행기능은 활동의 계획과 조직화와 관령이 있으며, 집행기능에는 작업기억,언어적인 자기조절, 행동억제,운동통제가 포함도니다. 이능력들에는 전전두엽과 다른 대뇌 영역 사이의 연결이 중요하다.

최근 연구에 따르면 손상된 처리과전이 무엇인지에서 차이가 있지만 ADHD가 있는 아동의 90%가 거의 집행기능의 경함을 보인다. 집행기능의 차이는 ADHD가 있는 아돈을 그렇지 않은 아동과 구분할 뿐아니라 이 장애집단 내의 상당한 이질성도 설명해준다.

 

정서조절

ADHD가있는 아동 청소년은 정서적 반응성과 좆ㄹ 문제를 보이기 쉽다.예를 들어 그들은 일반적으로 좌절을 참는 능력이 부족하며 성급하고 쉽게 화를 내거나 정서적 반응에 쉽게 흥분하는 경향이 있다. 정서조정에서의 이러한 어려운은 사회적 상호작용 문제와 학업적 어려움 같은 다른 영역에서의 손상에서도 기여하는것으로 판단된다.

 

적응행동

아동은 청소년, 성인으로 성장해 가면서 전형적으로 자기 관리와 의사소통 같은 일상적 행동에서 더 큰 독립성을 갖게 된다. 그러나 ADHD가 있는 아동은 그들의 전반적인 지능수준에 비해 일상적인 적응행동의 많은 영역에서 문제를 나타낸다, 그 불일치의 정도는 정상적으로 발달하는 아동이나 몇몇 다른 장애에 비해 더 크다.

일상생활에 필요한 기술을 학습하지 목하기도 하지만 이미알고있는 기술을 제대로 수행하지 못하는 것잉 더 결정적이다.

사실 ADHD는 지속적 주의와 목표 지향적인 행동을 하도록 돕는 집행기능의 장애를 포함하기 때문에 ADHD는 무엇을 해야 할지 모르는 문제라기 보다는 수행하는것의 문제라고 간주된다.

 

사회적 행동과 사회적 관계

 

많은 ADHD 사례에서 보고되는 사회적 어려운은 성인들이 전문가의 도움을 구하게 만드는 중요한 이유이다.

ADHD가 있는 많은 아동이 사회적 행동, 사회적 정소처리,그리고 또래관계에서 심각한 어려움을 경험한다.

사실 ADHD의 50~70%는 또래문제를 경험하며 이러한 어려운은 흔히 청소년기 까지 계속된다.

ADHD아동이 사회적 기능에 어떻게 어려움을 초래하는지 이해하는 것은 어렵지않다.

과도한 활동성, 부적절하게 많이 말하는것,다른사람을 방해하는것에서 드러나는 차분하지 못하고 거슬리는 행동은 또래들에게 바람직하지않을수있다.

마찬가지로 ADHD에서 나타나는 주의력 결핍또한 사회적 어려운과 관련이 있는 것으롭 보인다.

남의 말을 듣지않고 쉽게 산만해지고 느린 행동 스타일을 보이는 것은 아동이 또래에게 주의를 기울이거나 사회적 단서를 적절히 알아파리고 그에 반응하는 능력을 방해할 것이다.

 

 

가족관계

ADHD는 분명 가족간의 상호작용에 부담을 준다. 부정적 상호작용은 학령 전기부터 일어날수 있다. ADHD와 함께 우울 증상과 공격행동을 보이는 청소년의 가정에거는 보통의 가정보다 말싸움,갈등,부정적 상호작용이 더많이 나타난다. 부정적인 가족 양상은 특히 아동의 반항적 행동이나 품행문제와 연랍된다.

ADHD가 있는 아동 청소년의 부모도 유전적으로 ADHD 증상을 포함한 다양한 문제의 가능성을 가지고 있다. 게다가 ADHD 청소년의 부모는 높은 수준의 양육스트레스를 보고한다.