불안 및 강박장애 - 1.특정공포증

불안(anxiety)은 미래지향적인 정서로 특징된다. 그리고 잠재적으로 혐오적인 사건을 통제할수 없고예측할수 없는것으로 지각하는 특징을 갖고 있다. 불안은 또한 주의 집중을 신속하게 전환하여 일어나지않은 위험한 사건에 초점을 맞추거나 또는 이런 사건에 대한 자신의 정서반응에 주의를 기울이는 특징을 갖는다.

 

두려움과 불안은 공통점이 많으며 이 두용어는 교체해서 사용된다.

두려움은 즉각적인 현재의 위협에 대한 경고반응이라는 특징을 가지며 불안은 일어나지않은 미래에 대한 높은 수준의 걱정과 통제결여라는 특징을 갖는다. 

 

 

걱정(worry)은 부정적인 결과에 대한 반족적이며 통제하기 어려운 생각을 의미하는 불안의 인지적 요소(무섭다는 생각,자신을 비난하는 생각,신체적 위험에 대한 심상등)라고 볼수있다.

불안은 인간의 기본적인 정서이다.

이것은 아동청소년에게 새롭거나 위협적인 상황을 경고해주는 적응적 기능을 갖는다.따라서 불안은 정상적 발달과정의 일부라 할수있다. 이를통해 아동청소년은 각성을 확인하고 이에 대응하며,유능감을 발달시키고,보다 자율적으로 성장해 나가는 법을 배운다.

어린아동은 어둠과 분리에 대처할수 있게 되며,청소년은 고등학교와 이성교제를 시작하는 불안을 다룰수 있게 된다. 그렇다면 정상적인 두려운고가 걱정,불안에 대해 우리가 알고있는 것은 무엇인가?

두려움과 불안은 아동기에 매우 보편적인 정서이다.

이러한 정서가 오래 계속되거나 강렬할때,또는 기능을 방해하거나 부적절할때만 임상적 관심이 요구된다.

 

몇몇 고전적 연구에 따르면 아동은 놀라울 정도로 많은 수의 두려움과 걱정,불안을 나타낸다고한다.

부모는 자녀의 두려움 유병률을 실제보다 낯게 평가할수있는데, 자녀가 커가면서 자신의 정서를 숨길수 있게 되면 더욱그렇다.

 

대부분의 연구는 여아가 남아보다 두려움을 더 많이 나타내는 것으로 보고되고있다.

이러한 차이는 나이가 많은 아동에게 더욱 두드러지며,유치원,초등학생의 경우 큰차이를 보이지는 않는다.

그러나 성별 차이에 대한 연구는 조심스럽게 해석되어야한다.

두려움을 나타내고 수용하는데 있어 남아와 여아가 보이는 차이는 부분적으로 성역할 기대와 관련이 있을수 있기때문이다.

 

대개 나이에 적합한 두려움을 그정도가 너무 오래지속되거나 지나치치 않는다면 임상적 관심이 요구되지는 않는다고 보고있다. 

그러나 비록 일시적이기는 해도 두려움이 아동에게 큰 불편을 가져오고 일상생활의 기능들 방해할때에는 개입이 필요하다고 보고있다.

 

불안장애의 종류로는 분리불안장애,특정공포증,사회불안장애,선택적무언증,공황장애,광장공포증,범불안장애등이 있다.

 

특정공포증 

특정대상또는 특정 상황에 대한 현저한 두려운또는 불안이다.

-공포를 유발하는 자극에 노출될때마다 즉각적인 불안 반응이 발생한다.

-불안상황을 회피하려 하거나 또는 불안이나 고통을 느끼면서 불안표출을 참아낸다.

-두려운이나 불안이 실제 위험보다 매우 지나치다.

-두려운이나 불안이 지속적이다.

위 특징과 아울러 현저한 심리적 고통을 유발하며 일상생활도 학업기능 또는 대인관계를 방해하는 경우특정공포증이 있다고 판단된다.

아동의 경우 달라붙기,울거나 떼쓰기,얼어붙기,등의 행동으로 불안을 나타낼수 있다는 것에 주목하고발달상의 차이를 인정한다.

 

특정공포증은 아동 청소년기에 자주 진단되는 불안장애의 하나이다.

일부 청소년의 경우 공포증상이 오래 계속되며 기능손상과도 관련이 있음을 보여주고 있다

즉 특정공포증이 아동기에 시작되며 성인기까지 계속되는 사람도 있을을 말한다.

 

특정공포증의 한 예시))

9세의 카를로스는 단추를 회피하는 행동으로 불안클리닉을 방문했다.

이 문제는 카를로스가 유치원에 다니던 다섯살때부터 시작되었다. 카를로스는 단추를 이용한 미술활동을 하던 중에 단추를 다 써버리자 교사가 카를로스에게 교사의 책상위에서 단추를 가져오라고 헸다. 카를로스다 단추를 집으려는 순간 손이 미끄러지면서 단추가 모두 그에게 떨어졌다. 카를로스는 그순간이 너무 공포스러웠다고했다 그이후 단추를 회피하는 행동이 증가했다고 한다. 또한 단추에 몸이 닿는것조차혐오스럽다고 했다.

이것은 가를로스와 가족들의 일상생활을 방해하게 되었다. 카를로스는 혼자옷을 입을수없었으며 학교에서도 교복단추에 닿지않으려고 집착하느라 집중을 할수없었다.